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1. MEDICAMENTO Y ANESTESIA: |
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Entiendo que los antibióticos y otros medicamentos pueden causar reaccíones adversas, algunas de las cuales
son, sin estar limitadas a ellas, irritación e hinchazón de los tejidos, dolor, comezón, vómitos, marreos, abortos no provocados,
paro cardiaco.
Entiendo que los medicamentos y analgésticos pueden causar insomnio y pérdida de la coordinación, la cual puede ser
incrementados por el uso del alcohol y otras drogas. Se me ha aconsejado qu no consume alcohol ni opere ningún vehiculo o
aparato peligroso mientras estoy tomando medicinas, o hasta que me haya recuperado completamente de sus efectos (esto incluye
un periodo de por lo menos veinticuatro horas después que se me da de alta de la cirugia).
Entiendo que ocasionalmente, al inyectárseun anestetico local, puede que experimente ardor en los labios, entumecimiento,
irritación, etc. en el área de la inyección.
Entiendo que si selecciono al uso de Oxide Nitroso, “Ararax”, Hidrato de Cloral, “Zanax” o cualquier otro seductivo, existiran
posibles riesgos que incluyen, pero no se limitan a la pérdida del conocimiento, la obstrucción de la via respiratoria, estado de shock
anafiláctico, paro cardiaco. Entiendo que necesitaré que alguien me lleve a casa de la oficina dental después de que reciba los sedativos.
También entiendo que alguien necesita cuidarmemuy de cerca por un periodo de 8 a 10 horas, después de mi cita dental para
observar los posibles afectos dañinos secundarios como la obstrucción de las vias respiratonrias |
(Iniciales)
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2. HIGIENE Y PERIODONICIA (PERDIDA DE TEJIDO Y HUESO): |
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Entiendo que el éxito a largo plazo del tratamiento y la condición de mi problema oral depende de mis esfuerzos en cuanto
a la higiene oral adecuada (por ejemplo: lavarse los dientes y utilizar el hilo dental) y el visitar regularmente al doctor.
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(Iniciales)
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PERIODONCIA: Entiendo que tengo una condición seria, la cual causa inflamación/pérdida de las encias y el hueso, y que puede resultar en la pérdida de mis dientes y otras complicaciones. Se me han explicado varios planes de tratamiento, incluyendo la cirugia de las encias, reemplazos o extracciones. Tambien entiendo que aunque éstos tratamientos tienen una gran
posibilidad de éxito, éste no puede ser garantizado. Ocasionalmente, los dientes tratados podrian requerir extración. |
(Iniciales)
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3.EXTRACCIÓN DE DIENTES |
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Entiendo que el propósito del procedimiento/cirugia es el de dar tratamiento y posiblemente corregir mis tejidos orales
enfermos. El médico me ha aconsejado que si esta condición perdidte sin tratamiento o cirugia, mi condición oral actual
probablemente se empeorará al posar el tiempo.
Los riesgos poteniales incluyen, pero no están limitados a lo siguiente: |
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- Incomodidad post--operativa; hinchazón; sangramiento prolongado; sensibilidad del diente al calor o al frio; encogimien-
to de la encias (posiblemente exponiendo los máragenes de la corona); pérdida de dientes; sanamiento tardío (alvéolo secco) y/o
infección (requiriendo recetas médicas o tratamiento adicional, por ejemplo: la cirugia).
- Lesión a los dientes adyacentes, coronas (revcaimentos) o rellenos (que necesitan la reconmentación de coronas,
reemplazo de rellenos, fabricación de coronas o extracción) o lesiones a otros tejidos no dentro del área quirúrgica descrita.
- Limitación de las aperturas; endurecimiento de los musculos de la cara y/o del cuello; cambios en la mordid; difficultad
en la coy untura temporomandibular (coyuntura de la mandibula); posiblemente requiriendo terapia fisica o cirugia.
- Fragmentos de la raíz o espiculas dejadas cuando la extracción completa hubiera necesitado de una cirugia extensa o
de complicaciones quirúrgicas innecesarias.
- Posible fractura del hueso, la cual podria requerir instalacion de alambre(s) o tratamiento quirúrgico.
- Apertura de la sinus (un hueco normal situado arriba de los dientes superiores) que necesitaria cirugia adicional.
- Lesión del nervio de los dientes resultado en picazón, entumeciemiento o ardor el los labios, barbilla, encias,
mejilla, dientes, y/o lengua en el lado operado; esto puede persistir varias semanas, meses, o en casos remotos, permanen-
temente.
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(Iniciales)
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Doy mi consentimiento para que el medico lleve a cabo el tratamiento/procedimiento/cirugia previamiente explicado a mi o
otros procedimientos que se hayan considerado necesarios para completar la operación planiada.
Si cualquier condición no prevista surgiera durante el transcurso de la operación, se acude al juicio del médico o a
procedimientos ademas de o diferentes de aquellos ahor contemplados, y por lo tanto pido y autorizo al médico para que haga
lo que el o ella condidere aconsejable, incluyendo el referir a otro dentista o especialista. Tambien entiendo que el costo de esta
referencia seria mi responsabilidad. |
(Iniciales)
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4. RESTAURACIONES: |
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Se me ha aconsejado de la necesidad de restauraciones ya sea plateadoo blancas (plasticas para reemplazar la
estructura dental que se ha perdido a la caries. Entiendo que al para el tiempo, las restauraciones necesitarán ser
reemplazadas debido al desgasto del material. En casos donde quedo muy poca estructura dental o donde la wstructura
dental existente se ha fracturado, yo podria necesitar recibir un tratamiento más extensivo ( como lo es el tratamiento de nervio
radicular, poste, y construcción de poste y coronas), lo cual necesitario ser cobrado por separado.
Entiedo que la restauración de amalgama plateada es un procedimiento aceptable de acuerdo a las reglas de la Asociación
Dental Americana, y como tal, es un tratamiento utilizado por los dentistas de oficina. Se me han explicado las ventajas y
desventajas de materiales alternativos. |
(Iniciales)
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5. TRATAMIENTO ENDODONTICO ( TERAPIA DEL CANAL RADICULAR) |
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Se me explicado el propósito y y mètodo de la terapia del canal radicular, como tambien me explicaron los tratamientos
alternativos razonables y las consecuencias de falla de tratamiento. Entiendo que después de la terapia del canal radicular mi
diente estará quebradizo y debe ser protegido contra fractura, colecando una corona (renovamiento) sobre el diente. |
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Entiendo que los riesgos del tratamiento pueden incluir, pero no están limitados a lo siguiente: |
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- Incomodidad post-operativa que puede durar unas cuanta horas o varios dias, para la cual se recetarán médicamentos
si el médico lo considera necesario.
- Hinchazón post-operativa en el area de la encia, alrededor del diente tratado o hinzhazón facial, las cuales pueden
persistir por varios dias o más
- Infección.
- Apertura restingida de la mandibula.
- Rompimiento de los instrumentos del conducto radicular durante el tratamiento, los cuales en la opinión del doctor se
pueden dejar en el conducto radicular tratado o hueso como parte del material relleno; o tal vez pueda necesitar cirugia.
- Perforación del canal radicular con instrumentos, los cuales podrian necesitar tratamiento quirúrgico adicional o
resultar en la pèrdida prematura o extración del diario.
- Riesgo de entumecimiento temporal o permanente en el área tratada.
Entiedo que un procedimiento o “abrimiento y medicación” que se lleve a cabo no es un tratamiento per-
manente y que necesito pasar y terminar la terapia del conducto radicular. Si el tratamiento del conducto radicular no es fina-
lizado, me expongo a una infección y/o la pérdida del diente.
Si no lo lleva a cabo la terapia del conducto radicular, el tratamiento podria tener que repetirse, se podria necesitar otra
cirugia diferente del conducto radicular o el diente tendria que ser extraido. |
(Iniciales)
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6. CORONA Y PUENTE (REVESTIMIENTO): |
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Entiendo que a veces no es posible igualar el color del diente natural exactamente con el diente artificial. Entiendo que a
veces, durante la preparación de un diente para una corona, puede ocurrir la exposición de la pulpa, necesitándose una posible
terapia del conducto radicular.
Entiendo que al igual que los dientes naturales, las coronas y los puentes necesitan mantenerse limpios con una higiene
oral adecuada y limpiándose periódicamente: de otra manera se pueden desarrollar caries por debajo y/o alrededor de los már-
genes de la restauración, lo que llevara a más tratamiento dental. |
(Iniciales)
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7. DENTADURAS-COMPLETAS O PARCIALES: |
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Se me han explicado los problemas de usar dentaduras postizas, incluyendo los aflojamiento, dolencias y la posible rup-
tura y rebasamiento debido al cambio del tejido. Las citas de chequeo son una parte intogra del mantenimiento y el éxito de un
aparto protético. Los puntos persistentes de dolor deben ser examinados inmediatamente por el médico.
Entiendo además que la intervención quirúrgica para la extracción (por ejemplo, lorus/hueso, recontomear el hueso o
implantes) podrian ser necesarios para que las dentaduras queden bien. Entiendo además qie debido a la pérdida del hueso o
a otros factores que compliquen la situacion, quizás nunca podré utilizar dentaduras a I entera satisfaccion.
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(Iniciales)
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8. ODONTOLOGIA INFANTIL: |
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Entiendo que los siguentes procedimientos se utilizan rutinalamente en esta oficina y que también son aceptados en la
profesión dental: |
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- REFUERZOS POSITIVOS: Se premia al niño que exhiba un comportamiento deseable utilizando alabanzas, dándole
una palmadita o abrazo y/o régalitos o juguetes.
- CONTROL DE LA VOZ: El doctor cambia el tono de voz a aumenta el volúmen de la voz para lograr la atención de un
niño perturbante.
- REPRESION FISICA: Es el restringir los movimientos perturbantes del niño deteniendo sus manos, la parte superior
del cuerpo, la cabeza y/o las piernas, utilizándo su mano o brazo el dentista o el aistente, o usando un aparato especial (lla-
mando “la tabla de paponse”).
- OXIDO NITROSO Y/O SEDACION ORAL: El óxido nitroso es un gas suave que se mezcla con oxigeno y se utiliza parasedar a una persona. Se admisistra a través de una mascara colocada sobre la nariz del niño. Las sedaciones orales son
medicamentos administrados a los niños para ayudar los a relajarse. Con su uso, el padre o tutor debe entender que el niño no
debe comer o tomar nada por un periodo de cuatro horas antes de la cita para la sedación. El padre o tutor debe estar disponible
para acompañar el niño a casa despues de; [rpcedo,oemtp sedación y observar su compartamiento a través el dia.
Entiendo que con la inyección, utilizada para adormecer el area diente para el procedimiento dental, existe
la posibilidad de que el niño, sin darse cuenta, se muerda el labio causando una lesión.
Entiendo la necesidad de volver a la oficina, para que el niño sea evaluado, si no cesa la hinchazón o el dolor, despues
de un periodo suficiente de tiempo.
Entiendo que existe la necesidad de volver a la oficina en un periodo de tres meses después del tratamiento de nervio(s)
de un diente primario (diente de leche) para una evaluación y la posibilidad de que para entonces necesito una extracción. |
(Iniciales)
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ENTIENDO QUE NO SE ME HA DAD NINGUNA GARANTIA O SEGURIDAD QUE EL TRATAMIENTO PROPUESTO
SERA CURATIVO O EXITOSO A MI ENTERA SATISFACCION. ESTOY DE ACUERDO EN COOPERAR COMPLETAMENTE
CON LAS RECOMENDACIONES DEL DOCTOR MIENTRAS ESTOY BAJO SU CUIDADO. ENTIENDO QUE EL DEJAR DE HACERLO PODRIA RESULTAR EN RESULTADOS MENOS QUE FAVORABLE.
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(Iniciales)
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CERTIFICO QUE HE TENIDO LA OPORTUNIDAD DE LEER Y ENTENDER COMPLETAMENTE LOS TERMINOS
Y PALABRAS CONTENIDAS EN LA PRESENTE Y DOY MI CONSEBTUNUEBTI A KA OPERACION Y A LAS EXPLICAIONES
REFERIDAS O HECHAS. SE ME HA ANIMADO A HACER PREGUNTAS, Y ME HAN CONTESTADO A MI ENTERA SATISFACION.
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(Iniciales)
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ENTIENDO QUE ESTOS SERVICIOS DENTALES SON PROPORCIONADOS SIN DESCRIMINACION BASADOS EN
ORIGEN, RELIGION, COLOR, NACIONALIDAD, SECO, ORIENTACION SEXUAL, INCAPACIDAD FISICA O MENTAL, EDAD,
O ESTADO CIVIL, Y PROTÉGÉ LA PRIVICIDAD DE CADA UNO DE SUS PACIENTES.
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(Iniciales)
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